|
Директор ТФОМС
Пензенской области Аксёнова
Елена Александровна
|
Главная / Полезная страничка / Ответы на часто задаваемые вопросы
Ответы на часто задаваемые вопросыВ случае выявления нарушений проведения медицинских технологий, требований к объему, срокам и качеству медицинской и лекарственной помощи, санитарных правил и норм, застрахованные граждане имеют право обратиться в защиту своих интересов в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области Отдел контроля качества медицинских услуг: 440039, г. Пенза, ул. Крупской, 3 тел. 55-97-28 В случае нарушения прав пациента Вы можете обратиться с жалобой: • непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором Вам оказывается медицинская помощь; • в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам страховой медицинский полис ОМС; • в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области; • в управление здравоохранения г. Пензы и г. Кузнецка; • в Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области; • в суд.
Что представляет собой полис ОМС? Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, подтверждающий Ваше законное право на бесплатное медицинское обслуживание в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС: • в поликлинике; • в больнице; • в женской консультации; • в родильном доме; • в стоматологической поликлинике; • травмпункте. Полис ОМС предъявляеся с документом, удостоверяющим личность. Если у Вас нет полиса ОМС, то Вы предъявляете документ, удостоверяющий личность и указываете застраховавшую Вас страховую медицинскую организацию (СМО), которая обязана подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить Вас полисом.
Как получить медицинский полис на ребенка? Следует обратиться в пункт выдачи полисов СМО, осуществляющей ОМС неработающих граждан по месту регистрации ребенка. Там необходимо предъявить свидетельство о рождении ребенка и паспорт одного из родителей, в котором вписаны сведения о ребенке.
Что делать при смене места жительства? Если вы поменяли место жительства, фамилию и другие паспортные данные Вы обязаны сдать полис в СМО в обмен на новый, предъявив при этом документы, подтверждающие соответствующие изменения.
Отдавать ли полис при увольнении? Да, полис нужно вернуть работодателю, а работодатель обязан передать в СМО, выдавшую этот полис.
Выдается ли полис ОМС в случае работы по совместительству? Нет, полис ОМС выдается только по основному месту работы.
Что делать, если полис ОМС был случайно утерян? В этом случае Вам следует подать письменное заявление в СМО с указанием обстоятельств его утраты. Утраченный полис считается недействительным. СМО должна повторно за плату выдать Вам полис ОМС.
Как получить бесплатную медицинскую помощь в пределах территории России, за пределами постоянного места жительства? Полис ОМС действует на всей территории РФ, любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного по месту регистрации, неправомерен! Отсутствие постоянной регистрации в данном населенном пункте не может служить основанием для отказа в обеспечении медицинской помощи. В случае отсутствия полиса ОМС медицинская помощь должна быть оказана Вам по паспорту.
Какие виды медицинской помощи предоставляются жителям Пензенской области бесплатно? За счет средств обязательного медицинского страхования, а также за счет средств бюджетов всех уровней в рамках одноканального финансирования жителям Пензенской области предоставляются следующие виды медицинской помощи : • Скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями) скорой медицинской помощи (за исключением МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в г. Пенза») при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах (за счет средств бюджетов в рамках одноканального финансирования).
Что делать, если Вам предлагают воспользоваться платными медицинскими услугами? ЛПУ может предложить получить отдельные медицинские услуги за плату, но при этом должны быть соблюдены следующие требования: • разъяснение врача, каким образом эту же услугу можно получить за счет средств ОМС; • медицинская помощь должна оказываться вне общей очереди в кабинетах, предназначенных для оказания платных медицинских услуг; • выдача Вам документов, подтверждающих оплату медицинских услуг. Чтобы уточнить, полагается ли Вам бесплатная медицинская услуга, которую Вам предлагают оплатить, позвоните сначала в свою СМО и удостоверьтесь, что данная услуга может быть оказана только на платной основе. Если у Вас возникли претензии к порядку оказания платных услуг в ЛПУ,сообщите об этом в органы управления здравоохранением.
Я уезжаю за пределы Пензенской области. Смогу ли я получить бесплатную медицинскую помощь, имея при себе полис ОМС, выданный мне по месту жительства? Да, можете. Полис ОМС действует на всей территории РФ. Любой отказ в бесплатной медицинской помощи в таком случае будет неправомерен.
В каком объеме предоставляется медицинская помощь гражданам РФ, не имеющим постоянную прописку на территории Пенезенской области? В объёме базовой программы ОМС лечебно-профилактическими учреждениями, участвующими в системе ОМС. Иногородним гражданам медпомощь в надлежащем объеме предоставляется в медицинских учреждениях при предъявлении полиса ОМС и паспорта, а для детей - паспорт одного из родителей или их законных представителей и полис ОМС. В случае нарушения прав иногородний гражданин может обратиться к главному врачу медицинского учреждения, либо в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области по тел.: (841-2)42-78-01.
Я приехал в Пензенскую область. На всякий случай взял с собой полис ОМС, выданный мне по месту жительства. Смогу ли я получать по нему медицинскую помощь? Да, полис ОМС Вам понадобится. Если во время пребывания в Пензенской области вы заболеете, то при предъявлении полиса ОМС, полученного на территории постоянного проживания, Вам будет оказана медпомощь в объеме базовой программы ОМС в любом из работающих в системе ОМС Пензенской области медицинских учреждений.
Я приехала в г.Пензу из Саратова, работаю на пензенском предприятии по трудовому договору. Могу ли я получить полис ОМС и на какой срок? Да, можете. В соответствии с действующими правилами ОМС населения Пензенской области, Вы имеете право получить полис ОМС при трудоустройстве. Вам должен выдать полис работодатель или Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, с которой заключил договор ОМС работающих граждан Ваш работодатель. Полис ОМС будет действовать в течение всего периода работы на предприятии.
Моя семья приехала из Тамбовской области, где мы постоянно зарегистрированы. Мы с мужем в данный момент работаем в Пензе и имеем полисы, сын - школьник. У него остался полис ОМС из Тамбова. Каким образом он может получить бесплатную медпомощь в Пензе? Иногородние неработающие граждане, в том числе дети, могут получить медпомощь в лечебно-профилактическом учреждении при предъявлении свидетельства о рождении ребенка и паспорта одного из родителей, а также полиса ОМС, выданного на территории постоянного места жительства.
Я приехал из Саранска Пензу, учусь на дневном отделении университета. Живу у родственников. Полиса ОМС я не имею. Как и где можно мне его получить? Имею ли я право на получение медпомощи по паспорту? В соответствии с правилами ОМС, при предъявлении паспорта до получения полиса Вы имеете право на медпомощь в объеме базовой программы ОМС. Получить полис ОМС Вы обязаны по постоянному месту жительства, т.е. в Саранске.
Мы с дочерью приехали на короткий срок в Пензу. Дочь с отравлением была доставлена машиной «Скорой помощи» в больницу, где мне предложили оплатить оказанную ей медицинскую помощь. Полиса ОМС у нас не было. Должна ли я оплачивать лечение дочери? Нет, не должны. Оказание скорой и неотложной медицинской помощи в Пензе на догоспитальном этапе осуществляется бесплатно. Госпитализация по медицинским показаниям иногородних граждан, не имеющих полиса ОМС, также осуществляется бесплатно, с последующей оплатой счёта за лечение Территориальным фондом ОМС по месту Вашего постоянного проживания. Поэтому полис ОМС Вы должны иметь всегда при себе.
Куда обратиться в случае возникновения конфликтной ситуации между застрахованным гражданином и медицинским учреждением нужно обратиться:
|
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области. Создание сайта - Пенза-Онлайн |