Решаем вместе
Проблемы с полисом ОМС? Напишите, чтобы получить ответ от фонда ОМС
Директор ТФОМС
Пензенской области

Аксёнова
Елена Александровна
Главная / Полезная страничка / Ответы на часто задаваемые вопросы

Ответы на часто задаваемые вопросы

В случае выявления нарушений проведения медицинских технологий, требований к объему, срокам и качеству медицинской и лекарственной помощи, санитарных правил и норм, застрахованные граждане имеют право обратиться в защиту своих интересов в

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области

Отдел контроля качества медицинских услуг: 440039, г. Пенза, ул. Крупской, 3 тел. 55-97-28
Ежедневно с 9.00 до 18.00. Перерыв с 12.00 до 12.45
ост. Гагарина

В случае нарушения прав пациента Вы можете обратиться с жалобой:

      • непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором Вам оказывается медицинская помощь; 

      • в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам страховой медицинский полис ОМС;

      • в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области;

      • в управление здравоохранения г. Пензы и г. Кузнецка;

      • в Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области;

      • в суд.

 

 Что представляет собой полис ОМС? 

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, подтверждающий Ваше законное право на бесплатное медицинское обслуживание в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС:

    • в поликлинике;

    • в больнице;

    • в женской консультации;

    • в родильном доме;

    • в стоматологической поликлинике;

    • травмпункте.

Полис ОМС предъявляеся с документом, удостоверяющим личность. Если у Вас нет полиса ОМС, то Вы предъявляете документ, удостоверяющий личность и указываете застраховавшую Вас страховую медицинскую организацию (СМО), которая обязана подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить Вас полисом.

 

Как получить медицинский полис на ребенка?

Следует обратиться в пункт выдачи полисов СМО, осуществляющей ОМС неработающих граждан по месту регистрации ребенка. Там необходимо предъявить свидетельство о рождении ребенка и паспорт одного из родителей, в котором вписаны сведения о ребенке.

 

Что делать при смене места жительства?

Если вы поменяли место жительства, фамилию и другие паспортные данные Вы обязаны сдать полис в СМО в обмен на новый, предъявив при этом документы, подтверждающие соответствующие изменения.

 

Отдавать ли полис при увольнении?

Да, полис нужно вернуть работодателю, а работодатель обязан передать в СМО, выдавшую этот полис.

 

Выдается ли полис ОМС в случае работы по совместительству?

Нет, полис ОМС выдается только по основному месту работы.

 

Что делать, если полис ОМС был случайно утерян?

В этом случае Вам следует подать письменное заявление в СМО с указанием обстоятельств его утраты. Утраченный полис считается недействительным. СМО должна повторно за плату выдать Вам полис ОМС.

 

Как получить бесплатную медицинскую помощь в пределах территории России, за пределами постоянного места жительства?

Полис ОМС действует на всей территории РФ, любой отказ в меди­цинской помощи по причине предъявления полиса, выданного по мес­ту регистрации, неправомерен! Отсутствие постоянной регистрации в данном населенном пункте не может служить основанием для отка­за в обеспечении медицинской помощи. В случае отсутствия полиса ОМС медицинская помощь должна быть оказана Вам по паспорту.

  

Какие  виды медицинской помощи  предоставляются жителям Пензенской области бесплатно?

За счет средств обязательного медицинского страхования,  а также за счет средств бюджетов всех уровней в рамках одноканального финансирования жителям Пензенской области предоставляются следующие виды медицинской помощи  :

• Скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями) скорой медицинской помощи (за исключением МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в г. Пенза»)  при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах (за счет средств бюджетов в рамках одноканального финансирования).        
• Амбулаторно-поликлиническая помощь,  включая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения населения, включая наблюдение беременных женщин), диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов.        
• Стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах, в период новорожденности,  при плановой госпитализации с целью проведения  диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детском санатории.

 

Что делать, если Вам предлагают воспользоваться платными медицинскими услугами?

ЛПУ может предложить получить отдельные медицинские услуги за плату, но при этом должны быть соблюдены следующие требования:

        • разъяснение врача, каким образом эту же услугу можно по­лучить за счет средств ОМС;

        • медицинская помощь должна оказываться вне общей оче­реди в кабинетах, предназначенных для оказания платных медицинских услуг;

        • выдача Вам документов, подтверждающих оплату медицин­ских услуг.

Чтобы уточнить, полагается ли Вам бесплатная медицинская услуга, которую Вам предлагают оплатить, позвоните сначала в свою СМО и удостоверьтесь, что данная услуга может быть  оказана только на платной основе. Если у Вас возникли претензии к порядку оказания платных услуг в ЛПУ,сообщите об этом в органы управления здравоохранением.

 

Я уезжаю за пределы Пензенской области. Смогу ли я получить бесплатную медицинскую помощь, имея при себе полис ОМС, выданный мне по месту жительства?

Да, можете. Полис ОМС действует на всей территории РФ. Любой отказ в бесплатной медицинской помощи в таком случае будет неправомерен.

 

В каком объеме предоставляется медицинская помощь гражданам РФ, не имеющим постоянную прописку на территории Пенезенской области?

В объёме базовой программы ОМС лечебно-профилактическими учреждениями, участвующими в системе ОМС.

Иногородним гражданам медпомощь в надлежащем объеме предоставляется в медицинских учреждениях при предъявлении полиса ОМС и паспорта, а для детей - паспорт одного из родителей или их законных представителей и полис ОМС.

В случае нарушения прав иногородний гражданин может обратиться к главному врачу медицинского учреждения, либо в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области по тел.: (841-2)42-78-01.

 

Я приехал в Пензенскую область. На всякий случай взял с собой полис ОМС, выданный мне по месту жительства. Смогу ли я получать по нему медицинскую помощь?

Да, полис ОМС Вам понадобится. Если во время пребывания в Пензенской области вы заболеете, то при предъявлении полиса ОМС, полученного на территории постоянного проживания, Вам будет оказана медпомощь в объеме базовой программы ОМС в любом из ра­ботающих в системе ОМС Пензенской области медицинских учреж­дений.

 

Я приехала в г.Пензу из Саратова, работаю на пензенском предприятии по трудовому договору. Могу ли я получить полис ОМС и на какой срок?

Да, можете. В соответствии с действующими правилами ОМС населения Пензенской области, Вы имеете право получить полис ОМС при трудо­устройстве. Вам должен выдать полис работодатель или Вы можете обра­титься в страховую медицинскую организацию, с которой заключил договор ОМС работающих граждан Ваш работодатель. Полис ОМС будет действо­вать в течение всего периода работы на предприятии.

 

Моя семья приехала из Тамбовской области, где мы постоянно зарегистрированы. Мы с мужем в данный момент работаем в Пензе и имеем полисы, сын - школьник. У него остался полис ОМС из Тамбова. Каким образом он может получить бесплатную медпомощь в Пензе?

Иногородние неработающие граждане, в том числе дети, могут получить медпомощь в лечебно-профилактическом учреждении при предъявлении свидетельства о рождении ребенка и паспорта одного из родителей, а также полиса ОМС, выданного на территории постоянного места жительства.

 

Я приехал из Саранска Пензу, учусь на дневном отделении университета. Живу у родственников. Полиса ОМС я не имею. Как и где можно мне его получить? Имею ли я право на получение медпомощи по паспорту?

В соответствии с правилами ОМС, при предъявлении паспорта до получения полиса Вы имеете право на медпомощь в объеме базовой программы ОМС. Получить полис ОМС Вы обязаны по постоянному месту жительства, т.е. в Саранске.

 

Мы с дочерью приехали на короткий срок в Пензу. Дочь с отравлением была доставлена машиной «Скорой помощи» в больницу, где мне предложили оплатить оказанную ей медицинскую помощь. Полиса ОМС у нас не было. Должна ли я оплачивать лечение дочери?

Нет, не должны. Оказание скорой и неотложной медицинской помощи в Пензе на догоспитальном этапе осуществляется бесплатно. Госпитализация по медицинским показаниям иногородних граждан, не имеющих полиса ОМС, также осуществляется бесплатно, с последующей оплатой счёта за лечение Территориальным фондом ОМС по месту Вашего постоянного проживания. Поэтому полис ОМС Вы должны иметь всегда при себе.

 

Куда обратиться  в случае возникновения конфликтной ситуации между застрахованным гражданином и медицинским учреждением нужно обратиться:

  • В страховую медицинскую организацию,которая выдала страховой медицинский полис:
  • ЗАО "Капитал Медицинское страхование" филиал в г. Пенза, Пенза, ул. Советская, 4, а/я 308, т. 56-56-61, 56-39-01, 56-39-20.
  • ЗАО "Макс-М" филиал в г. Пенза, Пензе, ул. Кирова, 42, т. 52-35-06, 66-05-55.
  • ООО "Росгосстрах-Медицина" филиал в г. Пенза, ул. Пушкина, 3, офис 5, т. 54-14-33, 233-239.
  •  В Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области в отдел контроля качества медицинских услуг : г. Пенза, ул. Крупская, 3, т. 55-97-28, 8-800-100-80-44 - горячая линия "ПОЛИС".
  • В Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области: г. Пенза, ул. Пушкина, 163, т. 48-81-01.
  • В Управление здравоохранения соответствующего муниципального образования.
  • В Управление здравоохранения г. Пензы: г. Пенза, ул.Маршала Жукова, 4, т. 68-52-09.
  • В Управление здравоохранения г. Кузнецка: г. Кузнецк, ул. Ленина, 201, т. (84157) 2-34-76.

 

Полезные ссылки и актуальная информация

Яндекс.Метрика

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области.
г. Пенза, ул. Крупской, 3



Создание сайта - Пенза-Онлайн