Директор ТФОМС
Пензенской области

Аксёнова
Елена Александровна
Главная / Страховые представители / Деятельность страховых представителей

Деятельность страховых представителей

Страховые представители – это сотрудники страховых медицинских организаций, прошедшие специальное обучение, в обязанности которых входят функции по сопровождению пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения и оказание  при необходимости правовой поддержки. Страховые представители являются активными помощниками в организации лечения, консультируют пациентов по любым вопросам, связанным с системой здравоохранения,помогают в разрешении спорных ситуаций.  

Работа страховых представителей организуется страховой медицинской организацией по трем уровням:

  • Страховой представитель 1 уровня - специалист контакт-центра страховой медицинской организации, прошедший подготовку на базе страховой медицинской организации, который обеспечивает информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий, проводит опрос застрахованных лиц о качестве и доступности медицинской помощи, предоставляет по устным обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования.
  • Страховой представитель 2 уровня – специалист страховой медицинской организации, прошедший специальную подготовку на базе высшего учебного заведения по утверждённой программе, который работает с обращениями граждан, обеспечивает организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, формирует списки лиц, подлежащих диспансеризации и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, организует индивидуальное информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерной явки, ведёт мониторинг и анализ результатов профилактических мероприятий, в том числе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, подготавливает предложения для медицинских организаций по организации профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.
  • Страховой представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, прошедший специальную подготовку на базе высшего учебного заведения по соответствующей программе, деятельность которого направлена на рассмотрение жалоб застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи. Страховой представитель 3 уровня обеспечивает при наличии индивидуального согласия информационное сопровождение  застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в том числе обеспечение индивидуального информирования и сопровождение застрахованных лиц по результатам профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также лиц, находящихся под диспансерным наблюдением. Специалист-эксперт проводит информационную работу с застрахованными лицами о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояний здоровья и формирования приверженности к лечению.

На 1 декабря 2019 года в Пензенской области численность страховых представителей- 75 человек, из них:

  • 1 уровня – 18 человек
  • 2 уровня – 41 человек
  • 3 уровня – 16 человек
Полезные ссылки и актуальная информация

Яндекс.Метрика

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области.
г. Пенза, ул. Крупской, 3



Создание сайта - Пенза-Онлайн