Директор ТФОМС
Пензенской области

Аксёнова
Елена Александровна
Главная / Экспертиза качества медицинской помощи / Результаты проведенного контроля объемов,сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным гражданам

Результаты проведенного контроля объемов,сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным гражданам


  •  Результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за 1 полугодие 2021 года
    Отчет сформирован на основании Приказа   ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2019 N 54950)
    Перечень нарушений  Медико-экономическая экспертиза   экспертиза качества медицинской помощи
    Код нарушения по приказу №36 Всего  случаев с нарушением Финансовые результаты МЭЭ (уменьшение оплаты+ штраф), в руб. Код нарушения по приказу №36 Всего  случаев с нарушением Финансовые результаты ЭКМП (уменьшение оплаты+ штраф), в руб.
    Случаев с нарушением, в том числе по нарушениям:   7 731 13 683 186,06   11 458 30 870 189,55
    Нарушения при оказании медицинской помощи  3 3 936 6 306 070,20 3 9 593 24 908 610,75
    Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных мероприятий и оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медпомощи или стандартами медпомощи: 3.2 3 908 5 581 987,99 3.2 9 428 23 572 059,60
    не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица 3.2.1 3 232 5 273 673,60 3.2.1 7 507 18 416 365,19
    приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных  3.2.2 4 714,14 3.2.2 1 175,30
    приведших к ухудшению состояния здоровья ЗЛ, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания  3.2.3 672 307 600,25 3.2.3 1 912 4 552 873,06
     приведших к летальному исходу 3.2.5 0 0,00 3.2.5 8 602 646,05
    Преждевременное с клинической точки зрения прекращение показания МП при отсутствии клинического эффекта 3.4 3 32 412,99 3.4 30 569 184,65
    Нарушения при оказании МП (в частности, преждевременная выписка из МО), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение ЗЛ за МП по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня окончания оказания МП амбулаторно, стационарно (повторная госпитализация); повторный вызов скорой МП в течение 24-х часов от момента предшествующего вызова 3.5 0 0,00 3.5 1 9 005,83
    Нарушение по вине МО преемственности в оказании МП (в т.ч. Несвоевременный перевод пациента в МО более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания МП и (или) ухудшению состояния здоровья ЗЛ 3.6 0,00 0,00 3.6 3 148 097,96
    Госпитализация ЗЛ без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медпомощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно, в дневном стационаре 3.7 2 25 516,24 3.7 3 33 226,04
    Госпитализация ЗЛ, медпомощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям. 3.8 0 0,00 3.8 2 8 706,19
    Необоснованное назначение лекартственных препаратов; одновременное назначение аналогичных лекарственных препаратов, связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию оказания МП 3.10 21 556 665,88 3.10 111 188 871,61
    Невыполнение по вине МО патологоавтомического вскрутия в соответствии с действующим законодательством 3.11 0 0,00 3.11 2 0,00
    Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2 - 3 категории вследствие нарушений при оказании МП, установленных по результатам экспертизы качества МП 3.12 2 109 487,10 3.12 13 379 458,87
    Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации 4 3 322 4 815 566,97 4 1 593 5 188 600,14
    Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания ЗЛ медпомощи в МО без объективных причин. 4.1 346 1 530 985,56 4.1 172 609 468,47
    Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов,дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья ЗЛ, объем, характер, условия предоставления МП и провести оценку качества оказания МП 4.2 2 010 1 014 772,90 4.2 957 1 579 048,50
    Отсутствие в документации  информированного добровольного согласия ЗЛ на мед. Вмешательство или  отказа ЗЛ от мед. Вмешательства 4.3 152 51 096,21 4.3 45 13 349,95
    Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания) 4.4 334 737 440,70 4.4 177 401 153,69
    Несоответствие данных первичной медицинской документации данным   реестра счетов, в т.ч.   4.6 480 1 481 271,19 4.6 242 2 585 579,53
    некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы 4.6.1 22 427 193,47 4.6.1 60 2 158 829,90
    включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи ЗЛ 4.6.2 458 1 054 077,72 4.6.2 182 426 749,63
    Прочее 10 473 2 561 548,89 10 272 772 978,66

Полезные ссылки и актуальная информация

Яндекс.Метрика

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области.
г. Пенза, ул. Крупской, 3



Создание сайта - Пенза-Онлайн