В минувший понедельник, 12 февраля 2018 года, в Комитете Государственной Думы по охране здоровья состоялось заседание Круглого стола на тему: «Страховые медицинские организации. Законодательное регулирование, финансирование и новые парадигмы развития».

В заседании круглого стола приняли участие депутаты Государственной Думы, члены Совета Федерации, представители Минздрава России, Минфина России, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, руководители территориальных фондов ОМС и представители медицинской общественности. Пензенскую область представляла директор ТФОМС Елена Аксенова.

Основной темой обсуждения стала роль страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования. Заместитель Министра здравоохранения РФ Наталья Хорова напомнила о поручениях Президента Российской Федерации В.В. Путина о необходимости завершения перехода на страховые принципы обязательного медицинского страхования. Минздравом России совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, медицинским и страховым сообществами проводится работа по совершенствованию нормативной правовой базы. В последние годы расширены функции страховых медицинских организаций, повышены требований к ним и усилен контроль за их деятельностью.

Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко доложила, что на 1 января 2018 года в сфере ОМС осуществляют деятельность 44 страховых медицинских организаций, которые имеют 254 филиала в 86 регионах России.  Также, Наталья Николаевна рассказала об изменении функционала страховых компаний, проводимых экспертизах в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В рамках заседания круглого стола  директор ТФОМС Пензенской области Елена Аксенова рассказала о результатах ежегодно проводимых медицинских экспертизах на территории региона.

По словам Елены Александровны, порядка 90% занимают тематические экспертизы, выбор которых осуществлен по реперным точкам, позволяющим  выявлять причины заболеваемости и смертности населения.

«Результаты экспертиз повлияли не только на исправление ситуации непосредственно в самих медицинских организациях, но были взяты на контроль со стороны Министерства здравоохранения Пензенской области», - констатировала руководитель Пензенского ТФОМС.

Особое внимание в рамках заседания уделено деятельности страховых представителей, работа которых направлена на защиту прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи по ОМС.

Елена Аксенова сообщила о внедрении трехуровневой защиты прав пациентов на территории Пензенской области: «Страховые представители активно включились в работу, в первую очередь, в поликлиниках. Прямой контакт с пациентом позволил оперативно выявить проблемы, конфликтные ситуации и в случае необходимости оказать практическую помощь. Население стало относиться к страховым представителям с большим доверием. В 2017 году к страховым представителям обратилось пациентов на 37% больше, чем в 2016 году».

Председатель Комитета Дмитрий Морозов выразил пожелание, чтобы страховые медицинские организации «…стали своеобразным драйвером развития здравоохранения…» и предложил создать соответствующий экспертный совет при Комитете Государственной Думы по охране здоровья. В заключение Дмитрий Морозов, вспоминая одно из своих любимых выражений: «У каждой семьи должен быть друг – врач», добавил, - «…или теперь -  страховой представитель третьего уровня».

Подводя итоги заседания, участники обсуждения сошлись в необходимости продолжить совершенствовать механизмы взаимодействия всех участников обязательного медицинского страхования в интересах застрахованных граждан.