Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области  был создан Решением Малого Совета областного Совета народных депутатов 19 мая 1993 года.  В первые годы  велась кропотливая работа по организации страхования населения и учету средств ОМС. В это время фондом организовывались представительства во всех районах области с целью формирования базы плательщиков страховых взносов и осуществления учета поступления средств ОМС. Деятельность страховых медицинских организаций на территории Пензенской области не осуществлялась, и до 1995 года ТФОМС выполнял функцию страховщика, при этом оформление полисов и учет застрахованных граждан осуществлялись сотрудниками Фонда ручным способом на бумажном носителе (89% всех страховых медицинских полисов были выданы именно Фондом). К 1995 году полисами ОМС были обеспечены 308,4 тыс. человек.

     Лишь с 1 ноября 1996 года в Пензенской области была реализована классическая модель обязательного медицинского страхования, где Фонд является финансово-кредитным учреждением, которое аккумулирует и распределяет поступающие средства, а процедуру обязательного медицинского страхования стали осуществлять страховые медицинские организаций.

В 1996 году в 2 раза возросло количество застрахованных и составило 788,1 тыс. человек. Ежегодно численность застрахованных граждан увеличивалась и к 2005 году достигла уровня 94,5% от статистической численности населения. В настоящее время на территории Пензенской области в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют деятельность две страховые медицинские организации: филиал АО «Макс-М» в г. Пензе, филиал ООО «Капитал МС» в Пензенской области. Общая численность застрахованных граждан на 1 мая 2020 года составляет 1 257 483 человека.

 В годы становления системы ОМС в Пензенской области переход на работу в новых условиях для лечебных учреждений был непростым. Стояла задача по организации учета медицинских услуг, формированию счетов на оплату оказанной медицинской помощи. В 1993 году медицинскую помощь по программе ОМС оказывали 3 медицинские организации, в 1995 году сеть расширилась до 51 медицинского учреждения. В настоящее время в реализации территориальной программы ОМС участвуют  80  медицинских организаций, из них 33 частной формы собственности.

    Система ОМС за годы работы доказала свою жизнеспособность и социальную значимость, и не случайно руководством страны была выбрана финансовой площадкой для реализации масштабных федеральных программ по повышению качества и доступности бесплатной медицинской помощи.

В последние годы одним  из приоритетных направлений в деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области является обеспечение и защита прав застрахованных граждан, выстроена и отлажена система информирования населения о правах на получение бесплатной медицинской помощи.

Активно развивается институт страховых представителей, позволяющий осуществлять индивидуальное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, оказывать им правовую и практическую поддержку. По состоянию на 01.05.2021 года на территории Пензенской области осуществляют деятельности 82 страховых представителя. С созданием Единого Контакт-центра возникла необходимость контроля за работой страховых представителей в ежедневном режиме. Подробный анализ аудиозаписей звонков, поступающих по телефону горячей линии Контакт-центра позволяет улучшить качество консультативной помощи, выявлять проблемы в работе учреждений здравоохранения и решать их в рамках предусмотренных полномочий. Количество обращений, поступивших от застрахованных граждан каждый год растет, что говорит о доверии населения к Единому контакт-центру. В 2020 году поступило 30 602 обращения, а  за первые 4 месяца текущего года- почти 12 тысяч обращений.  

Большая роль в деятельности ТФОМС Пензенской области отведена информированию населения о правах застрахованных граждан: проводятся онлайн-брифинги и встречи с журналистами печатных изданий, регулярно на телевидении и радио размещается актуальная для населения информация. Повышение правовой грамотности жителей Пензенской области реализуется также благодаря встречам с коллективами застрахованных и массовым акциям. Ежегодно выпускается печатная продукция в виде брошюр, буклетов, листовок для индивидуального информирования населения. В 2020 году  распространено 233 тысячи экземпляров печатной продукции.

Для совершенствования качества проводимой экспертной работы на территории Пензенской области ТФОМС организует непрерывное  обучение врачей-экспертов. На сегодняшний день Территориальный реестр экспертов Пензенской области включает 141 врача-эксперта по 41 специальности, из которых 22 врача являются главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Пензенской области.

Значительных успехов в решении задач по автоматизации функций, необходимых для исполнения полномочий, возложенных на фонд, удалось добиться благодаря службе информатизации фонда. Практически все программные продукты, используемые в решении задач системы ОМС на территории Пензенской области, созданы работниками фонда. Данное обстоятельство позволяет оперативно внедрять новые формы и методы реализации новшеств  законодательства в сфере ОМС.

ТФОМС Пензенской области по результатам проводимого  мониторинга качества финансового менеджмента  неоднократно занимал лидирующие позиции, так за 2020 год,  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области занял 1 место в рейтинге среди 86 субъектов Российской Федерации, набрав 91 балл  из 100. По качеству финансового менеджмента  пензенский Фонд  ОМС  становился лидером по итогам 2017 и 2019 годов.

  Успешное выполнение возложенных на территориальный фонд ОМС Пензенской области задач, а также реализация указанных выше мероприятий, стало возможным благодаря слаженной и профессиональной работе трудового коллектива Фонда.

Основной особенностью качественного состава трудового коллектива фонда является значительный стаж работы в сфере ОМС, многие из них стояли у истоков становления системы обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области. Кроме того, практически весь руководящий состав Фонда начинали свой трудовой путь в Фонде с рядового специалиста.

Коллектив Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области, работая под девизом – «Для нас важен каждый», готов направить все свои знания, опыт, энергию на достижение положительных результатов на благо застрахованных граждан Пензенской области.