Полис ОМС дает застрахованному право на получение бесплатной медицинской помощи, а в случае необходимости по экстренным показаниям даже при отсутствии полиса пациенту окажут медицинскую помощь. Какие еще права и обязанности предоставляет полис ОМС?

Застрахованные граждане имеют следующие ПРАВА:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями (МО) при наступлении страхового случая;

2) выбор страховой медицинской организации (СМО) путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин (один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию);

4) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;

5) выбор МО из числа участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ;

6) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя МО в соответствии с законодательством РФ;

7) получение от ФФОМС, ТФОМС, СМО и МО достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

8) возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

9) возмещение МО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

10) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Справочно! В соответствии с законодательством РФ, ЗАСТРАХОВАННЫМИ лицами, являются граждане России, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в РФ трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Застрахованные граждане ОБЯЗАНЫ:

1) предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО в соответствии с правилами ОМС;

3) уведомить СМО об изменении ФИО, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.

При возникновении вопросов, обращайтесь в Единый Контакт-центр в сфере ОМС Пензенской области по телефону: 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный).

Фото взято из свободных источников