Новости

Будьте внимательны при подписании договора на платные медицинские услуги!

В 2015 году ТФОМС и страховые медицинские организации поступали жалобы на взимание денежных средств. Из 61 жалобы на взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС признано обоснованными 22 жалобы, из них в государственных учреждениях здравоохранения - 20 жалоб. По выявленным нарушениям к учреждениям здравоохранения применены финансовые санкции в виде возмещения пациентам необоснованно затраченных денежных средств на общую сумму 63 106,8 рублей и штрафа на сумму 270 648,22 рубля.

Директор ТФОМС Елена Аксенова ответила на вопросы журналиста регионального телеканала

2 февраля 2016 года состоялась встреча руководителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области с журналистом телеканала «Экспресс». В рамках интервью Елена Аксенова рассказала, что по полису ОМС в прошедшем году была оказана медицинская помощь 1 063 836 жителям региона. Гражданами было получено более 14 миллионов услуг. За оказанную медицинскую помощь, которую получили более 1 миллиона граждан в амбулаторно-поликлинических условиях, оплачено около 4 миллиардов рублей, а в условиях дневного стационара лечение прошли более 64 тысячи человек на сумму более 1 миллиарда рублей. В круглосуточном стационаре на оплату лечения затрачено более 5 миллиардов рублей государственных средств, в том числе на оплату ВМП – более 545 миллионов рублей. Всего в 2015 году в медицинские организации на оплату лечения застрахованных граждан было направлено 10,8 миллиардов рублей.

Выдавая медицинский полис, страховая компания становится защитником прав застрахованного лица

Согласно Федерального закона от 29.11. 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане имеют право на выбор и замену страховой медицинской организации. Правом на замену можно воспользоваться один раз в год до 1 ноября. При выборе или замене страховой медицинской организации гражданин может не только узнать информацию о работе страховой компании, но и ознакомиться с рейтингом СМО, который дает оценку деятельности по основным показателям, отражающим эффективность ее работы. Данный рейтинг формируется на основании приказа Федерального фонда ОМС №243 от 26.12 2011 г.

Рассмотрены вопросы погашения задолженности по страховым взносам на ОМС

В последнюю неделю января специалисты ТФОМС Пензенской области приняли участие в заседаниях 3-х комиссий по рассмотрению вопросов погашения задолженности в бюджеты всех уровней, включая обязательное медицинское страхование.

За прошедший 2015 год на горячую линию «ПОЛИС» Территориального фонда ОМС Пензенской области поступило 1917 обращений

Работа в режиме обратной связи с пациентами позволила выявить проблемные вопросы в отдельных медицинских организациях и оказать содействие гражданам в вопросах реализации их права на получение бесплатной медицинской помощи.Как показывает проведенный анализ поступивших звонков, основную их часть составляют вопросы о видах, условиях и качестве предоставления медицинской помощи по программе ОМС. Проблемы, о которых сообщали застрахованные граждане, были связаны со сроками ожидания медицинской помощи, отсутствием возможности попасть на прием к врачу-специалисту, взиманием денежных средств за лечение, предоставляемое по полису ОМС, покупкой лекарств в стационаре, получением медицинской помощи в других субъектах РФ.

Информационное сообщение для медицинских организаций и страховых медицинских организаций

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования направлена Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев (в дополнение к методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования «Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)».

Внесены изменения в распределение объемов предоставления медицинской помощи и их финансового обеспечения

Внимание руководителей медицинских и страховых медицинских организаций! В разделе "Нормативные документы" - "Распределение объемов медеицинской помощи на 2015 года" размещена "Выписка из протокола заседания Комисии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования" от 19 января 2016 года и "Решение Комиссии по разработке ТПОМС".

С начала года около 200 пациентов получили консультации в представительствах ТФОМС

Пациенты медицинских организаций региона активно обращаются в «Пункты защиты прав пациентов, организованные Территориальным фондом ОМС Пензенской области. Цель работы таких представительств – консультирование и оперативное предотвращение нарушения прав граждан, которые возникают непосредственно в процессе оказания медицинской помощи. Количество обращений ежегодно увеличивается. Так в 2013 году за консультацией обратились 4073 человека, в 2014 – 5048 человек, а в прошедшем году консультативная помощь была оказана 6 241 гражданину.

В рамках информационно-просветительской встречи рассмотрены основные аспекты защиты прав застрахованных граждан

19 января 2016 года на базе клуба людей старшего поколения «Ровесники» г. Пензы специалист отдела защиты прав граждан и информирования ТФОМС Пензенской области провела информационно-просветительскую встречу на тему «Медицинская помощь по программе ОМС. Защита прав застрахованных граждан». Специалист ТФОМС напомнила участникам мероприятия о том, что согласно ст.41 Конституции РФ каждый человек имеет право на охрану здоровья и получение бесплатной медицинской помощи. Это право государство реализует через систему ОМС. На территории Пензенской области в сфере ОМС в 2016 году работают 3 страховые медицинские организации и 70 медицинских организаций. Порядок, условия оказания бесплатной медицинской помощи, ее объемы изложены в программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Жителей региона пригласят на диспансеризацию

С начала года стартовал совместный проект Территориального фонда ОМС и Министерства здравоохранения Пензенской области, направленный на информирование жителей региона о возможности участия в диспансеризации по полису обязательного медицинского страхования.